Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования г. Муравленко Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 июля 2018 г. N 501

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешений
на условно разрешенный вид
использования земельных участков или
объектов капитального строительства"
(с изменениями от 23 июля 2018 г.)

                           Форма заявления

               на предоставление муниципальной услуги

                                  В Комиссию по подготовке правил

                                  землепользования и застройки

                                  муниципального образования город

                                  Муравленко

                                  от ____________________________________

                                        (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                 физического лица;

                                  _______________________________________

                                       наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                         (адрес; тел.(при наличии),

                                          эл. почта (при наличии))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

    градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

                     муниципального образования)

по адресу: ______________________________________________________________

                   (населенный пункт, микрорайон, улица, дом,

                               иные адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком: __________________________

                                                 (собственность, аренда,

                                                 постоянное (бессрочное)

                                                    пользование и др.)

     Право пользование земельным участком закреплено:

постановлением ______________ N ______________ от ______________________,

договор аренды N ________________ от ____________________________________

номер и дата регистрации договора аренды ________________________________

свидетельством на право собственности N ______________ от _______________

             (при наличии)

     Кадастровый  номер  земельного  участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: ____________________________________________

     На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

_________________________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

                на объект строительства, его реквизиты)

     Приложение: ________________________________________________________

                 (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

	- документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	- документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Региональном портале и/или Едином портале
	- документа на бумажном носителе направленного почтовым отправлением по адресу, указанному заявителем

     С    обязанностью   понести  расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением общественных обсуждений или  публичных  слушаний по вопросам

предоставления                                              разрешения на

условно  разрешенный  вид  использования  земельного  участка или объекта

капитального строительства ознакомлен ________________

                                         (подпись)

__________________________ _______________ ______________________________

        (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20 ___ г.