Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к положению
о реестре факторий в
Ямало-Ненецком
автономном округе

                           ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                       Директору департамента по делам

                                       коренных малочисленных

                                       народов Севера

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О)

                                       от гражданина(ки)

                                       _________________________________,

                                                  (Ф.И.О)

                                       паспорт __________________________

                                       _________________________________,

                                           (серия и номер паспорта,

                                       _________________________________,

                                          кем и когда выдан паспорт)

                                       проживающего(ей) по адресу _______

                                       __________________________________

                              СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     В  соответствии  с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006    года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях  обеспечения

соблюдения  законов Ямало-Ненецкого автономного округа и иных нормативных

правовых    актов    в   области  деятельности  факторий  Ямало-Ненецкого

автономного  округа  даю  согласие  департаменту  коренных  малочисленных

народов   Севера  Ямало-Ненецкого  автономного  округа,  находящемуся  по

адресу:    629008,    Ямало-Ненецкий    автономный   округ,  г. Салехард,

ул. Гаврюшина,  д. 17,  на  обработку (включая получение от меня и/или от

любых  третьих  лиц  с  учетом  требований  действующего законодательства

Российской  Федерации)  моих  персональных  данных, то есть на совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3 статьи 3 Федерального закона от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

______________20 ___ г.                    _______________/_____________/

    (дата)                                 (подпись, расшифровка подписи)