Приложение N 6. Образец заполнения заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 18 апреля 2019 г. - Постановление Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 17 апреля 2019 г. N 613

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 3 августа 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"
(с изменениями от 8 февраля, 30 июня 2017 г., 17 апреля 2019 г.)

                       Образец заполнения заявления

       о продлении срока действия разрешения на строительство

                            кому:

                            Начальнику управления архитектуры и

                            градостроительства Администрации города

                            Губкинского

                            Мишиной Виктории Борисовне __________________

                             (уполномоченный на выдачу разрешения орган)

                            от кого:

                            Общество с ограниченной ответственностью ____

                            "Технология" ________________________________

                                (застройщик - для физического лица -

                                      Ф.И.О., паспортные данные,

                            ИНН 7714698320; _____________________________

                                 почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                  электронной почты; для юридического

                            Юридический и почтовый адрес: 629830, ЯНАО, _

                               лица - наименование организации, ИНН,

                                   юридический и почтовый адреса,

                            город Губкинский, микрорайон 12, дом 2. _____

                                Ф.И.О. руководителя, телефон, факс,

                                      адрес электронной почты,

                            Руководитель Иванов Иван Иванович. __________

                                 Интернет-сайт, банковские реквизиты

                                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                            Телефон/ факс: 8-(3496)-1-11-11. ____________

                            Адрес эл. почты: 111@mail.ru. Интернет-сайт:

                            www.oootechnology. __________________________

                            Реквизиты: Региональный банк Сбербанка России

                            г. "Губкинский", р/с 30230000000000012345,

                            к/с 30100000000000023467, БИК 043000123 _____

                               Заявление

Прошу продлить срок действия  разрешения  на  строительство/реконструкцию

                                                 (нужное подчеркнуть)

N 89-RU89301000-05-2016 от "10" апреля 2016 г.

наименование объекта Ремонтно-механическая мастерская

                     (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: РФ,  ЯНАО,  г. Губкинский,

панель 5, земельный участок N 0012, строение 5 __________________________

                                 (адрес)

площадью 11 790 кв. м., кадастровый N 89:14:020101:0008

В связи с тем, что: график работы подрядной организации  переходит в одну

смену ___________________________________________________________________

  (укать причину продления срока действия разрешения на строительство)

сроком натри месяца (-ев).

       (нормативный срок продолжительности строительства согласно

                    проекта организации строительства)

     Приложение:

     1) оригинал разрешения на строительство на 2 л. в 1 экз.

             (указываются наименования документов, количество

                      экземпляров, количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	вручить в форме документа на бумажном носителе в Управлении при личном обращении
	вручить в форме документа на бумажном носителе, направленного Управлением в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (только в случае подачи заявления через Региональный портал или Единый портал)
	направить по адресу указанному в заявлении в форме документа на бумажном посредством почтового отправления

Застройщик        Директор

           ___ ООО "Технология" __ _________________ Иванов Иван Иванович

          (наименование должности  (личная подпись)  (фамилия и инициалы)

          руководителя организации

        застройщика, индивидуального

            предпринимателя или

              физического лица)

                                           М.П.