Приложение N 2. Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"

    Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана

                           земельного участка

                                  Кому:

                                  Начальнику управления архитектуры и____

                                  градостроительства Администрации города

                                  _______________________________________

                                    (руководитель уполномоченного органа

                                         местного самоуправления)

                                  от кого:

                                  Иванова Ивана Ивановича________________

                                    (застройщик - для физического лица -

                                                   Ф.И.О.,

                                  г. Муравленко, ул. Ленина, д. 111,_____

                                  кв. 11_________________________________

                                           почтовый адрес, телефон,

                                  8-900-000-00-00________________________

                                   для юридического лица - наименование

                                  _______________________________________

                                      организации, ИНН, юридический и

                                  _______________________________________

                                              почтовый адреса;

                                  _______________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя, телефон,

                                  _______________________________________

                                     банковские реквизиты (наименование

                                           банка, р/с, к/с, БИК)

                                Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  подготовить  и  выдать  градостроительный   план   земельного

участка,  расположенного  по  адресу:  Ямало-Ненецкий  автономный  округ,

г. Муравленко, промышленная зона, панель 7_______________________________

    (район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

     1. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: 89:13:010207:11_____________________________

 (согласно кадастрового номера земельного участка или кадастровой выписке

                           о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка: 37799__________________________кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: договор аренды земельного

     участка_____________________________________________________________

                             (наименование документа)

     ___________________от "10" августа 2016 г. N 122-16_________________

     4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

     блочно-модульная котельная, 1 этаж, размеры 6*15 м__________________

       (указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность,

                         габаритные размеры и т.д.)

     5. Информация о расположенных  объектах  капитального  строительства

(по каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии):

     здание склада N 189:13:010207:29, здание склада N 2 89:13:010207:34,

база_____________________________________________________________________

   (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый паспорт здания,

                                строения,

     технического обслуживания автомобилей 89:13:010207:27,  проходная  с

гаражом__________________________________________________________________

     сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

     СМУ-2    89:13:010207:42,     гаражи     89:13:010207:43,     здание

производственное 89:13:010207:24, здание оздоровительного  корпуса  СМУ-2

89:13:010207:31__________________________________________________________

     6. Информация о технических условиях  подключения  (технологического

присоединения)   объектов   капитального    строительства     к     сетям

инженерно-технического обеспечения:

     - филиал АО "РСК Ямала"  в  г. Муравленко,  технические  условия  от

24.05.2019 N 628/18;_____________________________________________________

    (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

        документа, содержащего информацию о технических условиях

     - Филиал  АО  "Ямалкоммунэнерго"  в   городе   Муравленко   "Тепло",

технические условия от___________________________________________________

     подключения  (технологического  присоединения) объектов капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

     24.05.2019 N 06-5359________________________________________________

     Приложение:_________________________________________________________

                   (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	- вручить лично;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;
	- вручить через многофункциональный центр.

  ________________________      _______________          Иванов И.И.

         (должность)               (подпись)               (Ф.И.О.)

"__"____________ 20___ г.