Приложение N 2. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                            кому: _______________________________________

                            от кого:_____________________________________

                                    (застройщик (для физического лица -

                                          Ф.И.О., паспортные данные,

                            _____________________________________________

                                 почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                              электронной почты; для юридического лица -

                            _____________________________________________

                            наименование организации, ИНН, юридический и

                                      почтовый адреса, Ф.И.О.

                            _____________________________________________

                                руководителя, телефон, факс, адрес

                             электронной почты, интернет-сайт, банковские

                            _____________________________________________

                                 реквизиты (наименование банка, р/с,

                                              к/с, БИК))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение  на  строительство/реконструкцию

                                                (нужное подчеркнуть)

N ___________________ от "___" ____________ 20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                                 (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                                         (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью ___________________ кв. м, кадастровый N _______________________

     В связи с

_________________________________________________________________________

    (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство)

_________________________________________________________________________

изменить:________________________________________________________________

                        (указать изменяемые показатели)

     Приложение:

     - оригинал разрешения на строительство;

     - _________________________________________________________________;

     - _________________________________________________________________.

         (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                              количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в департаменте
	вручить в форме документа на бумажном носителе в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по почте в форме документа на бумажном носителе

_____________________      _________________      ______________

     (должность)                (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _________ 20__ г.

МП (при наличии печати)