Приложение N 2. Заявление на получение субсидии

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий некоммерческим организациям,
осуществляющим деятельность в сфере
социальной реабилитации лиц, потребляющих
наркотические средства и психотропные
вещества в немедицинских целях, на
финансовое обеспечение затрат по оказанию
лицам, потребляющим наркотические
средства и психотропные вещества в
немедицинских целях, услуг по социальной
реабилитации с использованием сертификата

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

         (представляется на официальном бланке организации)

                                       Департаменту внешних связей

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       629008, г. Салехард, пр. Молодежи,

                                       д. 9, тел. (34922) 2-26-05

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                        на получение субсидии

     от _________________________________________________________________

               (полное наименование реабилитационной организации)

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     Место государственной регистрации некоммерческой организации _______

_________________________________________________________________________

     ОГРН _________________________, ИНН ________________________________

     Номер контактного телефона/факса, e-mail: __________________________

     1.  В  соответствии  с  Порядком определения объема и предоставления

субсидий   некоммерческим  организациям,  осуществляющим  деятельность  в

сфере  социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и

психотропные  вещества  в  немедицинских целях, на финансовое обеспечение

затрат    по   оказанию  лицам,  потребляющим  наркотические  средства  и

психотропные    вещества  в  немедицинских  целях,  услуг  по  социальной

реабилитации  с  использованием  сертификата, утвержденным постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого автономного округа от 27 декабря 2019 года

N 1432-П,  прошу  предоставить  субсидию  на оказание услуг по социальной

реабилитации  лицам,  потребляющим  наркотические средства и психотропные

вещества    в   немедицинских  целях,  с  использованием  сертификата  на

территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

     2.  С  условиями  предоставления  субсидии на финансовое обеспечение

затрат    по   оказанию  лицам,  потребляющим  наркотические  средства  и

психотропные    вещества  в  немедицинских  целях,  услуг  по  социальной

реабилитации с использованием сертификата, ознакомлен.

     3.  Даю  согласие  на  публикацию сведений, содержащихся в настоящем

заявлении, в открытых информационных источниках.

     4.  Заявляю о том, что на день подачи заявления в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводятся процедуры ликвидации

юридического  лица,  отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании

юридического  лица банкротом, не приостановлена деятельность юридического

лица    в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской  Федерации  об

административных правонарушениях.

     5.  Задолженности  по  уплате  заработной  платы,  налогов,  сборов,

страховых взносов, пеней и налоговых санкций не имею.

     6.  Нарушений,  не  устраненных  по  предписаниям, выданным органом,

осуществляющим    государственный    надзор    за  соблюдением  трудового

законодательства, не имею.

                                   ____________/________________________/

                                     (Ф.И.О.)           (подпись)

                                                МП

                            Дата подачи заявления "___" _________ 20__ г.