Приложение N 12. Заявление о перечислении социальной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение 12 изменено с 12 марта 2021 г. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 12 марта 2021 г. N 179-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 12
к Положению
об обеспечении жильем
ветеранов, инвалидов
и семей, имеющих
детей-инвалидов,
имеющих право
на обеспечение жильем
за счет средств
федерального бюджета
(с изменениями от 24 марта, 5 июня 2017 г., 12 марта 2020 г.)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                Директору департамента строительства

                                и жилищной политики Ямало-Ненецкого

                                автономного округа - главному архитектору

                                Ямало-Ненецкого автономного округа

                                _________________________________________

                                от гражданина (ки) _____________________,

                                паспорт: ________________________________

                                           (серия, номер, дата выдачи,

                                _________________________________________

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                                проживающего (ей) по адресу:

                                _________________________________________

                                (адрес места жительства)

                                _________________________________________

                                контактная информация: __________________

                                _________________________________________

                                   (домашний, мобильный телефон, адрес

                                            электронной почты)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу перечислить социальную выплату в размере _____________________

_________________________________________________________ рублей согласно

                     (цифры и прописью)

свидетельству  о  праве  на  получение социальной выплаты на приобретение

(строительство) жилого помещения

от "__" _________ 20__ года, серия ________ N __________ на счет продавца

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. продавца)

N _____________________________, открытый в _____________________________

      (номер счета продавца)                    (наименование банка)

_____________________________________ по следующим банковским реквизитам:

КПП - __________________________________________________________________;

БИК - __________________________________________________________________;

ИНН - __________________________________________________________________;

корреспондентский счет - _______________________________________________;

расчетный счет - _______________________________________________________.

     Информацию    о  перечислении  (отказе  в  перечислении)  социальной

выплаты прошу предоставить (отметить нужное):

/---\

|   |на бумажном  носителе в  департаменте   строительства   и   жилищной

\---/политики Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - департамент);

/---\

|   |на бумажном носителе  в  органе  местного  самоуправления  по  месту

\---/жительства;

/---\

|   |на бумажном носителе в департаменте почтовым отправлением;

|---|

|   |на бумажном   носителе,   подтверждающем   содержание   электронного

\---/документа, направленного департаментом в многофункциональный центр;

/---\

|   |электронным  документом,  подписанным   с  использованием  усиленной

\---/квалифицированной электронной  подписи,   направленным   по   адресу

электронной почты;

/---\

|   |в  личный   кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

\---/системе   "Единый  портал   государственных  и  муниципальных  услуг

(функций)" (с момента реализации технической возможности).

_______________   _______________   _____________________________________

     (дата)           (подпись)            (расшифровка подписи)