Приложение N 10. Отчет о фактических поездках по электронным транспортным картам отдельных категорий граждан, на городском пассажирском транспорте общего пользования по муниципальному образованию город Ноябрьск

Приложение N 10
к Порядку
предоставления субсидии на
возмещение расходов
автотранспортным предприятиям
(или другим физическим или юридическим
лицам, оказывающим услуги по
пассажиров транспортом общего
пользования городского
сообщения (кроме такси))

                                 Отчет

           о фактических поездках по электронным транспортным

            картам отдельных категорий граждан, на городском

             пассажирском транспорте общего пользования по

                муниципальному образованию город Ноябрьск

                     за ________________ 20___ г.

N п/п	Ф.И.О.	Льготная категория граждан	Количество фактических поездок по маршруту N 1	Количество фактических поездок по маршруту N 2	Общее количество фактических поездок (гр. 4 + гр. 5)	Сумма, оплаченная гражданами	Дата внесения стоимости проездного билета
1	2	3	4	5	6	7	8
Граждане, имеющие право на единый проездной билет бесплатно
	Итого по категории:					х	х
	Итого по категории:					х	х
	Всего по бесплатным:					х	х
Граждане, имеющие право на единый проездной билет за плату
	Итого по категории:
	Итого по категории:
	Всего за плату:
	Всего:

Руководитель

автотранспортного

предприятия ___________________ _____________________________

                 (подпись)          (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________ _____________________________

                 (подпись)          (расшифровка подписи)