Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 27 апреля 2021 г. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 апреля 2021 г. N 328-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению
о порядке и условиях обеспечения
минимальной материальной обеспеченности
лиц, ведущих традиционный образ жизни
коренных малочисленных народов Севера
в Ямало-Ненецком автономном округе
(с изменениями от 26 апреля 2021 г.)

                              ФОРМА СОГЛАСИЯ

                               Руководителю уполномоченного органа

                               местного самоуправления муниципального

                               района (муниципального, городского округа)

                               в Ямало-Ненецком автономном округе

                               __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                               паспорт: серия _________ номер ___________

                               кем и когда выдан: _______________________

                               _________________________________________,

                               проживающего (ей) по адресу: _____________

                               _________________________________________;

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в  соответствии  с пунктом 4 статьи 9  Федерального  закона  от  27  июля

2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях предоставления

минимальной        материальной        обеспеченности     даю    согласие

________________________________________________________________________,

   (уполномоченный орган местного самоуправления муниципального района

 (муниципального, городского округа) в Ямало-Ненецком автономном округе)

расположенному по адресу _______________________________________________,

на  обработку  представляемых  мною  персональных  данных  (Ф.И.О.,  дата

и  место  рождения,  информация  о  близких  родственниках,  адрес  места

жительства  (пребывания),  паспортные данные и другая представляемая мною

информация),  включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),    извлечение,    использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение, удаление.

     Я согласен (на) с тем, что мои персональные  данные  будут  доступны

должностным лицам ______________________________________________________,

                       (уполномоченный орган местного самоуправления

                     муниципального района (муниципального, городского

                         округа) в Ямало-Ненецком автономном округе)

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными  данными,  указанные в

статье    3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     "___" __________ 20__ г.         _________________________________

              (дата)                   (подпись, расшифровка подписи)