Приложение N 5. Сертификат на получение услуг по социальной реабилитации

Приложение N 5
к Порядку
предоставления сертификатов на
финансовое обеспечение затрат
по оказанию услуг по социальной
реабилитации лицам, потребляющим
наркотические средства и психотропные
вещества в немедицинских целях

                          ФОРМА СЕРТИФИКАТА

         Государственное казенное учреждение Ямало-Ненецкого

             автономного округа "Научный центр изучения

                  Арктики" - Координационный центр

                             СЕРТИФИКАТ

             на получение услуг по социальной реабилитации

                           N____________

Настоящим сертификатом удостоверяется, что

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

              (данные документа удостоверяющего личность)

имеет право  на получение услуг по социальной реабилитации в соответствии

с  постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от

________  2019  года  N  ________  "О  предоставлении услуг по социальной

реабилитации  лицам,  потребляющим  наркотические средства и психотропные

вещества    в    немедицинских    целях,  с  использованием  сертификата"

продолжительностью до 180/360 календарных дней.

Дата выдачи сертификата

Дата окончания срока действия сертификата _________________________________________

Директор   государственного    казенного    учреждения    Ямало-Ненецкого

автономного  округа  "Научный  центр  изучения Арктики" - Координационный

центр ______________/____________________________

         (подпись)           (Ф.И.О.)

Дата решения о продлении срока действия сертификата на 90 дней __________

Дата окончания срока продления действия сертификата _____________________

Директор    государственного    казенного    учреждения   Ямало-Ненецкого

автономного округа  "Научный  центр  изучения  Арктики" - Координационный

центр ______________/____________________________

         (подпись)           (Ф.И.О.)

Дата решения о продлении срока действия сертификата на 90 дней __________

Дата окончания срока продления действия сертификата _____________________

Директор    государственного    казенного    учреждения   Ямало-Ненецкого

автономного  округа  "Научный  центр  изучения Арктики" - Координационный

центр ______________/____________________________

         (подпись)           (Ф.И.О.)