Приложение N 20. Отчет о результатах исполнения предписания (повторного предписания)

Приложение N 20
Утверждена приказом
департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 февраля 2021 г. N 118

                             ФОРМА ОТЧЕТА

                        (на бланке лицензиата)

"___" ______ 20 ___ г. N _____  Директору департамента образования

                                Ямало-Ненецкого автономного округа

                                _________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                        (при наличии) руководителя

                                _________________________________________

                                      лицензиата, индивидуального

                                предпринимателя или иного лица, имеющего

                                 право действовать от имени лицензиата,

                                    индивидуального предпринимателя)

                                 ОТЧЕТ

     о результатах исполнения предписания (повторного предписания)

             N _______________ от "____" ___________ 20____г.

     1. Сведения о лицензиате:

_________________________________________________________________________

   указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование

_________________________________________________________________________

  (в том числе фирменное наименование) юридического лица и его филиала,

_________________________________________________________________________

                 фамилия, имя и (в случае если имеется)

                отчество индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

            место нахождения юридического лица и его филиала,

_________________________________________________________________________

           место жительства - для индивидуального предпринимателя

     2. Срок устранения выявленных нарушений до: "__"_________ 20__ года.

     В  ходе исполнения предписания приняты меры, проведены мероприятия и

действия:

     1. Предписание рассмотрено и обсуждено на __________________________

                                      (указывается (педагогический совет,

_________________________________________________________________________

    собрание трудового коллектива, орган управления образовательной

                    организацией и др., дата проведения)

     2.  Разработан  план мероприятий по устранению выявленных нарушений,

утвержденный: ___________________________________________________________

             (указывается дата и номер документа, которым утвержден план)

     3. Информация об исполнении (неисполнении) предписания:

N п/п	Нарушения выявленные в ходе проверки (N пункта предписания и определение нарушения из предписания)	Информация об исполнении (неисполнении) предписания (нужное указать)	Проведенные мероприятия по устранению выявленных нарушений	Реквизиты и наименование документа, подтверждающего исполнение предписания (копия прилагается)
1.
2.
3.
...

     4.    Меры,  принятые  в  отношении  лиц,  допустивших  ненадлежащее

исполнение своих обязанностей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.    Копии   документов,  подтверждающих  исполнение  предписания*:

(указывается перечень документов, подтверждающих исполнение предписания)

     1. на __ л. в __ экз.

     2. на __ л. в __ экз.

     3. на __ л. в __ экз.

     *    Копии    документов,   подтверждающих  исполнение  предписания,

предоставляются  в  лицензирующий орган прошитыми (в случае если документ

подтверждающий  исполнение  пункта  предписания,  состоит  из 2-х и более

листов),   скрепленными  печатью  организации  (для  юридических  лиц)  и

подписанными        руководителем    организации    или    индивидуальным

предпринимателем.

     6.  Реквизиты  документов,  подтверждающих  уплату административного

штрафа (при привлечении лицензиата к административной ответственности)

_________________________________________________________________________

             (указывается дата и номер платежного поручения)

_____________________ ____________________ ______________________________

    (наименование            (подпись           (фамилия, имя, отчество

      должности            руководителя       (при наличии) руководителя

    руководителя           лицензиата,        лицензиата, индивидуального

   лицензиата или        индивидуального       предпринимателя или иного

     иного лица,       предпринимателя или       лица, имеющего право

   имеющего право      иного лица, имеющего      действовать от имени

   действовать от      право действовать от   лицензиата, индивидуального

  имени лицензиата)     имени лицензиата,          предпринимателя)

                         индивидуального

                         предпринимателя)