Приложение N 3. Заявление о перечислении стипендии Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа учителям - участникам образовательной программы "Учитель для России", реализуемой публичным акционерным обществом "Сбербанк России" и Благотворительным фондом поддержки и развития образования "Новый учитель", трудоустроившимся в муниципальные общеобразовательные организации в Ямало-Ненецком автономном округе

Приложение N 3
к Положению
о порядке и условиях выплат
стипендии Правительства
Ямало-Ненецкого автономного
округа учителям - участникам
образовательной программы
"Учитель для России", реализуемой
публичным акционерным обществом
"Сбербанк России" и Благотворительным
фондом поддержки и развития образования
"Новый учитель", трудоустроившимся в
муниципальные общеобразовательные
организации в Ямало-Ненецком
автономном округе

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   Директору государственного автономного

                                   учреждения дополнительного

                                   профессионального образования

                                   Ямало-Ненецкого автономного округа

                                   "Региональный институт развития

                                   образования"

                                   ______________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя)

                                   от ___________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                   ______________________________________

                                          (занимаемая должность)

                                   ______________________________________

                                   (серия и номер паспорта, место и дата

                                        выдачи, контактный телефон)

                                   зарегистрирован(а) по адресу:

                                   ____________________________________,

                                   тел.: ______________________________,

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ____________________________________,

                                   тел.: _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о перечислении стипендии Правительства Ямало-Ненецкого

     автономного округа учителям - участникам образовательной

       программы "Учитель для России", реализуемой публичным

    акционерным обществом "Сбербанк России" и Благотворительным

     фондом поддержки и развития образования "Новый учитель",

       трудоустроившимся в муниципальные общеобразовательные

         организации в Ямало-Ненецком автономном округе

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

прошу перечислять  мне ежемесячно стипендию Правительства Ямало-Ненецкого

автономного   округа  учителям  -  участникам  образовательной  программы

"Учитель    для  России",  реализуемой  публичным  акционерным  обществом

"Сбербанк    России" и  Благотворительным  фондом  поддержки  и  развития

образования    "Новый    учитель",    трудоустроившимся  в  муниципальные

общеобразовательные организации в Ямало-Ненецком автономном округе.

     Обязуюсь   в  10-дневный  срок  со  дня  наступления  обстоятельств,

влекущих   прекращение  (приостановление)  выплаты  стипендии,  письменно

уведомить _______________________________________________________________

            (наименование муниципальной общеобразовательной организации

                        в Ямало-Ненецком автономном округе)

о наступлении   обстоятельств,   влекущих прекращение   (приостановление)

выплаты стипендии.

Подтверждающие документы прилагаются.

Приложение: на ___л. в ед. экз.

_______________ _______________________ _______________ _________________

   (подпись)     (расшифровка подписи)    (телефон)         (e-mail)

"__"____________20__г.