Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги "Принятие решения
о подготовке документации по
планировке территории"

                    Рекомендуемая форма заявления

                                         Кому:

                                         ________________________________

                                         кого: __________________________

                                               (наименование организации,

                                         ________________________________

                                         юридический адрес, реквизиты

                                         (ИНН, ОГРН) - для юридических

                                         лиц.

                                         ________________________________

                                         Ф.И.О. данные документа,

                                         удостоверяющего

                                         ________________________________

                                         личность, место жительства для

                                         физических

                                         ________________________________

                                         лиц, телефон, факс, адрес

                                         ________________________________

                                заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории,

расположенной по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (адресные ориентиры)

     1. Вид права пользования земельным участком:

_________________________________________________________________________

   (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.,

         правоустанавливающие документы на земельный участок)

     2. Границы  (координаты)  территории  нахождения  земельного участка

закреплены: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

 кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или

               кадастровой выписке о земельном участке)

     3. На  земельном  участке  расположены объекты культурного наследия,

включенные  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

 (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

  фактическое использование; наименование органа государственной власти,

 принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия

  в единый государственный реестр, наименование нормативного правового

акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки

  на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия

   (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации - для

                      заявления о принятии решения)

Способ получения документов:

      /\                                                         /\

Лично \/ Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \/

                   /\

Электронной почтой \/

Способ уведомления о получении документов:

      /\                                                         /\

Лично \/ Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \/

                   /\

Электронной почтой \/

"______" __________ 20 _____ г                   ________________________

                                                 (подпись с расшифровкой)