Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в муниципальную
образовательную организацию"

     Внимание!

     Для  подачи заявления в электронной форме Вы должны дать согласие на

обработку   персональных  данных  в  рамках  данного  заявления.  Введите

фамилию,  имя и отчество. Ознакомьтесь с текстом соглашения и подтвердите

свое согласие.

                         Удостоверение личности

Тип документа:
Серия *:
Номер *:
Выдано *:
Дата выдачи *:
/---\ | | \---/	Родитель
/---\ | | \---/	Опекун
/---\ | | \---/	Лицо, действующее от имени законного представителя
/---\ | | \---/	Лицо, подающее заявление о приеме самого себя

     Ребенок/дети

     Введите    фамилию,    имя,    отчество,   дату  рождения  и  данные

свидетельства о рождении ребенка.

     Внимание!

     Если  в  документе,  удостоверяющем  личность,  указано отчество, то

соответствующее поле обязательно к заполнению!

     Внимание!

     Чтобы  добавить  в  заявление  близнеца, нажмите закладку с символом

"+" и введите данные близнеца.

     Чтобы  удалить  ошибочно добавленные данные близнеца, нажмите кнопку

с символом "x" на закладке удаляемого близнеца.

Фамилия *:
Имя *:
Отчество:
Дата рождения *:

                       Свидетельство о рождении

Тип документа:
Серия *:
Номер *:

      Свойства заявления и требуемого образовательного учреждения

Выберите вид образовательной программы	Образовательные программы: /---\ | | Общеобразовательные (школа, \---/ лицей и т.д.)
Выберите вид заявления: первичное зачисление или перевод	/---\ | | Первичное зачисление \---/
Выберите требования, предъявляемые к образовательному учреждению	/---\ | | Полный день \---/
Внимание! Выбор вида образовательной программы возможен, только если в системе зарегистрированы образовательные учреждения, реализующие различные виды образовательных программ
Программа: Имеется потребность в специальной группе по состоянию здоровья:

    Выбор дошкольных образовательных учреждений

Выберите дошкольные образовательные учреждения в порядке приоритета	Желаемые образовательные учреждения
	1. Образовательное /---------\ учреждение: | | \---------/
	Максимальное количество желаемых ДОУ: 5

/---\ | | \---/	Имею право на льготное зачисление
/---\ | | \---/	В случае отсутствия постоянного места прошу предоставить временное место
/---\ | | \---/	Предлагать места в ближайших ДС

Просим вас указать желаемую дату поступления ребенка в детский сад *:
Предпочтительный способ связи
/---\ | | \---/
/---\ | | \---/
/---\ | | Служба текстовых сообщений \---/ (SMS) <*>:	+7
-------------------------------- <*> Обязателен для ввода только один из телефонов; второй вводится по желанию

Адрес
Индекс:
Регион:
Район:
Населенный пункт:
Район населенного пункта:
Улица:
Дом:
Строение:
Квартира:
Дополнительная информация:

     Подпись заявителя ______________/_______________________