Приложение N 1. Образцы заполнения рекомендуемой формы заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача заключения о согласовании
размещения объектов, размещение которых
может осуществляться на землях или
земельных участках, находящихся в
муниципальной собственности или
государственная собственность на которые не
разграничена, без предоставления земельных
участков и установления сервитутов,
публичного сервитута (за исключением
нестационарных торговых объектов и
рекламных конструкций)"

             Образцы заполнения рекомендуемой формы заявления

                  для предоставления муниципальной услуги

                                 Образец

        заполнения рекомендуемой формы заявления о выдаче заключения о

 согласовании размещения объектов, размещение которых может осуществляться

        на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной

        собственности или государственная собственность на которые не

      разграничена, без предоставления земельных участков установления

              сервитутов, публичного сервитута (за исключением

            нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

                           (для физических лиц)

                               В Администрацию Надымского района

                               от Иванова Ивана Ивановича _______________

                                (фамилия, имя и (при наличии) отчество)

                               паспорт 1111 111111 выдан 11.11.2011 _____

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                             личность заявителя)

                               ОУФМС России по ЯНАО в г. Надым __________

                               Место жительства:

                               ЯНАО, г. Надым, ул. Рыжкова, д. 1, кв. 1 _

                               Ivanov@mail.ru; __________________________

                               8-900-000-00-00___________________________

                                  (адрес электронной почты, телефон)

                               заявление

     о размещении объектов, размещение которых может осуществляться на

     землях и (или) земельных участках, находящихся в собственности

    Ямало-Ненецкого автономного округа, муниципальной собственности,

    или государственная собственность на которые не разграничена, без

       предоставления земельных участков и установления сервитутов

                          публичного сервитута

(за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

     Прошу  принять  решение  о размещении объекта на земельном участке с

кадастровым номером 89:10:000000:00 _____________________________________

       (в случае, если планируется использование всего земельного

                           участка или его части)

в границах территории _________ - ______________________________________,

                      (координаты характерных точек границ территории,

                          предполагаемой к использованию (в случае,

                           если планируется использование земель)

для размещения объектов: газопровод давлением до 1,2 Мпа ________________

                              (указать наименование и вид объектов,

                                  предполагаемых к размещению на

                                   землях или земельных участках)

на срок 10 лет __________________________________________________________

          (указать предполагаемый срок размещения объектов на землях

                            или земельных участках)

     Приложение:

     -  схема  границ размещения объектов на кадастровом плане территории

с указанием координат характерных точек границ размещаемых объектов

Заявитель

(представитель заявителя) _________________________________ _____________

                                                               (подпись)

___ __________ 20 __ г.

                                 Образец

        заполнения рекомендуемой формы заявления о выдаче заключения о

 согласовании размещения объектов, размещение которых может осуществляться

        на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной

        собственности или государственная собственность на которые не

      разграничена, без предоставления земельных участков установления

              сервитутов, публичного сервитута (за исключением

            нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

                           (для юридических лиц)

                                   В Администрацию Надымского района

                                   ООО "ФИРМА" __________________________

                                           (наименование заявителя)

                                   ИНН 89030000000, ОГРН 102000000000 ___

                                                (ОГРН, ИНН)

                                   Место нахождение:

                                   ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, д. 100 __

                                   FIRMA@mail.ru; 8-900-000-00-00 _______

                                     (адрес электронной почты, телефон)

                               заявление

     о размещении объектов, размещение которых может осуществляться на

     землях и (или) земельных участках, находящихся в собственности

    Ямало-Ненецкого автономного округа, муниципальной собственности,

    или государственная собственность на которые не разграничена, без

       предоставления земельных участков и установления сервитутов

                          публичного сервитута

(за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

     Прошу  принять  решение  о размещении объекта на земельном участке с

кадастровым номером 89:10:000000:00, ____________________________________

             (в случае, если планируется использование всего земельного

                                участка или его части)

в границах территории __________________________________________________,

     (координаты характерных точек границ территории, предполагаемой к

       использованию (в случае, если планируется использование земель)

для размещения объектов: газопровод давлением до 1,2 Мпа ________________

                              (указать наименование и вид объектов,

                            предполагаемых к размещению на землях или

                                        земельных участках)

на срок 10 лет __________________________________________________________

           (указать предполагаемый срок размещения объектов на

                       землях или земельных участках)

     Приложение:

     -  схема  границ размещения объектов на кадастровом плане территории

с указанием координат характерных точек границ размещаемых объектов

Заявитель

(представитель заявителя) _________________________________ _____________

                                                               (подпись)

___ __________ 20 __ г.