Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении субсидий
некоммерческим организациям,
участвующим в охране
общественного порядка на
территории муниципального
округа Надымский район
Ямало-Ненецкого
автономного округа

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                        В Администрацию Надымского района

                              Заявление

                        на получение субсидии

       ___________________________________________________________

                (наименование некоммерческой организации)

     В    соответствии    с    Положением    о   предоставлении  субсидий

некоммерческим  организациям,  участвующим в охране общественного порядка

на  территории  муниципального  округа  Надымский  район  Ямало-Ненецкого

автономного  округа  (далее - Положение), направляю настоящее заявление с

пакетом документов (прилагается) на участие в запросе предложений.

Почтовый адрес некоммерческой организации: ______________________________

Юридический адрес некоммерческой организации: ___________________________

Телефон, e-mail (при наличии): __________________________________________

Номер банковского счёта и реквизиты банка: ______________________________

     Я, ___________________________________________________, подтверждаю,

       (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью, должность

                 руководителя организации или другого

                полномочного представителя организации)

что

     1) ознакомлен и согласен с Положением;

     2)    некоммерческая    организация    соответствует    требованиям,

предусмотренным  пунктами 1.9, 2.5 Положения, о чем представляю документы

на _____ листах согласно пункту 2.6 Положения;

     3) сведения, указанные в представленных документах, достоверны;

     4)    в  случае  признания  некоммерческой  организации  получателем

субсидии готов заключить соглашение с Администрацией Надымского района.

     К настоящему заявлению прилагаются:

     1)   копия  свидетельства  о  внесении  некоммерческой  организации,

участвующей  в  охране  общественного  порядка  на  территории Надымского

района,  в региональный реестр народных дружин и общественных объединений

правоохранительной направленности;

     2) заполненный оценочный лист;

     3)  иные  документы,  представляемые  некоммерческой  организацией в

соответствии с пунктом 2.6. Положения.

___________________ ________________________________ ____________ 20__ г.

      подпись             расшифровка подписи             дата