Приложение N 5. Анкета инвестиционной площадки

Приложение N 5
к Положению
о формировании и ведении реестра
инвестиционных проектов, реестра
инвестиционных площадок и реестра
инвестиционных предложений
муниципального округа Надымский район
Ямало-Ненецкий автономный округ

                                Анкета

                       инвестиционной площадки

     Свободный  от  застройки  земельный  участок  (земельный  участок  с

расположенными на нем строениями) с кадастровым номером _________________

     1. География площадки

Место расположения участка (адрес)
Площадь (га) и размеры в км
Удаленность от ближайшей грузовой железнодорожной станции (название), км
Удаленность от административного центра муниципального образования, км
Близлежащие объекты (жилая застройка, промышленные и сельскохозяйственные предприятия)

     2. Направление и функциональное использование площадки

Название инвестиционного проекта (предложения) для его реализации на производственной площадке
Назначение земельного участка
Сведения об инициаторе проекта (адрес, телефон, e-mail, контактное лицо)
Общая стоимость инвестиционного проекта, тыс. руб.
В том числе собственные средства инициатора проекта, тыс. руб.
Общая сумма инвестиционных затрат, связанных с подведением к площадке инженерной и транспортной инфраструктуры, тыс. руб.

     3.     Обеспеченность    площадки    инженерной    и    транспортной

инфраструктурой  (указывается  краткая характеристика источника, в случае

его отсутствия - точка подключения и расстояние до источника)

Водоснабжение
Канализация сточных вод
Электроснабжение
Теплоснабжение
Подъездные пути
Связь
Охрана

     4. Собственные транспортные коммуникации на территории

Тип	Описание
Автодороги
Ж/д

     5. Здания и сооружения на территории

Название объекта	Площадь, кв. м	Этажность	Высота потолка	Стройматериал	Год постройки	Как используется

     6. Стоимость пользования земельным участком, площадки

Ставка арендной платы в год 1 га (тыс. руб.)

     7. Собственник земельного участка, площадки

Наименование, юридический адрес
Контактное лицо: Ф.И.О., должность руководителя, тел., e-mail

     8.    Структурные  подразделения  Администрации  Надымского  района,

курирующие вопросы реализации инвестиционной площадки

Наименование
Контактное лицо: Ф.И.О., должность, телефон, факс, e-mail

     9. Схема расположения инвестиционной площадки

Должность, Ф.И.О.

Подпись