Приложение 19. Методика расчета объема средств, направляемых медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности

Приложение 19
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

Методика
расчета объема средств, направляемых медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение имеющей прикрепившихся лиц медицинской организации по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций установлен приложением 17 к настоящему Тарифному соглашению. Показатели результативности разделены на три блока, отражающие результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи женщинам) в амбулаторных условиях.

Блок 1 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий взрослому населению (от 18 лет и старше) в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации с целью выявления важнейших неинфекционных заболеваний; выполнение плана вакцинации взрослых по эпидемиологическим показаниям; оценку эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе из группы высокого риска преждевременной смерти, включая заболевания системы кровообращения, обусловливающие высокий риск преждевременной смерти; оценку смертности населения.

Блок 2 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий среди детского населения (от 0 до 17 лет включительно) при выполнении плана вакцинации в рамках Национального календаря прививок; осуществления диспансерного наблюдения детей, имеющих хронические соматические заболевания с целью предотвращения инвалидности и развития хронических неинфекционных заболеваний в будущем, а также оценку смертности детского населения.

Блок 3 включает показатели эффективности профилактических мероприятий при оказании акушерско-гинекологической помощи с целью предотвращения материнской смертности, охраны репродуктивного здоровья, снижения младенческой смертности.

Максимально возможная сумма баллов показателей по каждому блоку составляет:

1 блок - 25 баллов;

2 блок - 10 баллов;

3 блок - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до максимального количества баллов. По каждой медицинской организации подводятся итоги по фактически набранным баллам.

С учетом фактического количества набранных баллов рассчитывается итоговый коэффициент от 0 до 1 (Китог), значение которого определяет размер поощрительных выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинской организации по итогам отчетного периода. Округление итогового коэффициента производится до трех знаков после запятой.

В случае, когда один или несколько показателей результативности неприменимы для соответствующей медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитываются без учета таких показателей.

Порядок расчета значений критериев результативности деятельности медицинских организаций, в том числе плановые значения по каждому из показателей, а также количество баллов, предусмотренное за достижение соответствующего значения показателя установлен приложением 18 к настоящему Тарифному соглашению.

Объем средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период в расчете на одного прикрепленного рассчитывается путем деления общего объема средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период, на среднюю численность прикрепленного населения в соответствующем периоде определяется по формуле:

- объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период в расчете на одного прикрепленного, рублей;

- общий объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период, рублей;

- средняя численность прикрепленного населения по всем медицинским организациям, участвующим в распределении средств за достижение целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период.

Средняя численность прикрепленного населения рассчитывается по формуле:

, где:

- численность прикрепленного населения по состоянию на 1 число расчетного периода;

- численность прикрепленного населения по состоянию на 1 число периода, следующего за расчетным.

Объем средств, направляемых на выплаты отдельной медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется как произведение следующих параметров:

, где:

- объем средств, направляемых на выплаты отдельной медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей;

- средняя численность населения, прикрепленного в отчетном периоде к соответствующей медицинской организации;

- итоговый коэффициент по количеству набранных баллов для соответствующей медицинской организации.