Приложение N 1. Заявка о предоставлении гранта

Приложение N 1
к Порядку предоставления гранта
в форме субсидии некоммерческим
организациям на реализацию мероприятий
по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирных домах,
включенных в региональную программу
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах, расположенных
на территории городского округа
город Губкинский Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                 Заявка

                       о предоставлении гранта

                  на ______________________________

                               (период)

N п/п	Наименование гранта, направления расходования гранта (адрес МКД)	Предусмотрено средств бюджета по соглашению (в разрезе направлений расходования гранта) (рублей)	Потребность в финансировании (рублей)
1	2	3	4
1.	Грант на реализацию мероприятий по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, включенных в региональную программу капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории муниципального образования город Губкинский (соглашение N___ от ____)

Руководитель           ____________________ _____________________________

мп (при наличии)             (подпись)          (расшифровка подписи)

Исполнитель    ___________________ ____________ _________________________

                    (должность)      (подпись)     (Ф.И.О.) (телефон)

"____" _________20____г.