Приложение N 4. Отчет о расходовании субсидии

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидии на
капитальный ремонт сетей
теплоснабжения и (или)
водоснабжения, и (или)
водоотведения

                              ФОРМА ОТЧЕТА

                                                 УТВЕРЖДАЮ:

                                                 Глава города

                                                 _________/_____________/

                                                 "____" _______ _______г.

                                 Отчет

                         о расходовании субсидии

               по состоянию на "____"_________20___ года

              ___________________________________________

                     (наименование Получателя)

N п/п	Наименование расходов	Предусмотрено средств бюджета по соглашению, руб.	Профинансировано, руб.	Перечислено по договору подряда, руб.*
				подрядная организация	платежный документ
					номер, дата	сумма
1	2	3	4	5	6	7
1.	Субсидия на капитальный ремонт сетей теплоснабжения и (или) водоснабжения, и (или) водоотведения (Соглашение N ___ от ______)
	ВСЕГО:

* с приложением копии подтверждающих платежных документов

Руководитель    ____________________ ____________________________________

мп (при наличии)       (подпись)            (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________ __________________________________

                       (подпись)             (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________ ____________________ ____________________

(должность)      (подпись)           (Ф.И.О.)             (телефон)

Согласовано:

Первый заместитель главы

Администрации города ____________/______________________________________/

Начальник УЖКХ Администрации города ____________/_______________________/

Проверено: __________________/___________________/