Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии на
капитальный ремонт сетей
теплоснабжения и (или)
водоснабжения, и (или)
водоотведения

                              Заявление

                      на предоставление субсидии

     Прошу  предоставить  субсидию  для  проведения  капитального ремонта

сетей  теплоснабжения  и  (или)  водоснабжения, и (или) водоотведения, на

которых возникла необходимость проведения капитального ремонта

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ
	Итого

     Приложение:

     1 Опись документов.

     2.  Согласие на публикацию в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" информации о получателе субсидии.

Руководитель ____________________ _______________________________________

                   (подпись)               (расшифровка подписи)

МП(при наличии)

Исполнитель ___________________ _________________ _______________________

(должность)      (Ф.И.О.)            (подпись)           (телефон)

"____" _________20____г.