Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
образования Администрации
муниципального образования
Надымский район муниципальной
услуги "Предоставление
информации об организации
общедоступного и бесплатного
дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего
(полного) общего образования, а
также дополнительного образования в
общеобразовательных учреждениях,
расположенных на территории
муниципального образования
Надымский район"

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________, проживающий (ая) по

(полностью Ф.И.О., последнее при наличии)

адресу __________________________________________, паспорт ______________

выдан _________________________ даю письменное согласие _________________

                                                (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (юридический адрес учреждения)

     на    обработку    своих   персональных  данных  в  целях  получения

муниципальной    услуги    "Предоставление    информации  об  организации

общедоступного  и  бесплатного  дошкольного, начального общего, основного

общего,  среднего  (полного)  общего образования, а также дополнительного

образования    в    общеобразовательных   учреждениях,  расположенных  на

территории муниципального образования Надымский район".

     Перечень    персональных  данных,  на  обработку  которых  даю  свое

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  адрес,  дата  рождения,  паспортные

данные, контактный номер телефона (абонентский номер).

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

даю    свое    согласие:  бумажная,  электронная  и  смешанная  обработка

персональных  данных для решения вопросов по предоставлению муниципальной

услуги    "Предоставление  информации  об  организации  общедоступного  и

бесплатного  дошкольного,  начального  общего, основного общего, среднего

(полного)  общего  образования,  а  также  дополнительного  образования в

общеобразовательных     учреждениях,    расположенных    на    территории

муниципального образования Надымский район".

________ _____________________ 20___ г      ____________________________

                                                      (подпись)