Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению Администрацией
муниципального образования
Надымский район муниципальной услуги
"Установление надбавок к тарифам
на товары и услуги организаций
коммунального комплекса, надбавок
к ценам (тарифам) для потребителей"

                                 Главе Администрации

                                 муниципального образования

                                 Надымский район

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                        (наименование заявителя)

                                 ________________________________________

                                       (местонахождение заявителя)

                                 ________________________________________

                                     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                 руководителя (представителя), должность)

                               Заявление

     Прошу установить для _______________________________________________

                       (наименование организации коммунального комплекса)

     1. Надбавку к тарифу на товары  и  услуги организации  коммунального

комплекса.

     2. Надбавку к цене (тарифу) для потребителей.

Приложение: согласно описи документов на _________________ листах.

Руководитель

_________________________________________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

                                М.П.

___ _______ 20____ года

Заявление принял ________________ ___________ ____ __________ 20_____ год

              (расшифровка подписи)(подпись)    (дата приема заявления)