Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента культуры Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению государственной
услуги "Согласование проектной документации
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия"

Образец

                                       Директору департамента культуры

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя (представителя

                                                   заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о согласовании проектной документации на проведение работ

                  по сохранению объекта культурного наследия

     Прошу   согласовать  проектную документацию на  проведение  работ по

сохранению объекта культурного наследия

1. Наименование объекта культурного наследия: ___________________________

2. Адрес объекта культурного наследия: __________________________________

3. Полное  наименование  организации , ИНН,  N лицензии (для юридического

лица)  или  фамилия,  имя,   отчество    (последнее - при наличии),  ИНН,

N лицензии (для физического лица) Заявителя:_____________________________

_________________________________________________________________________

4. Наименование    проектной  организации,   которая выполнила  проектную

документацию, ее место нахождения, банковские реквизиты: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Контактная    информация    (для  уведомления  о выдаче  согласованной

проектной документации):

адрес: __________________________________________________________________

телефон:_________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество

экземпляров)

Дата "__" _____________20___г.                       Подпись_____________