Приложение N 3. Список лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в пунктах временного размещения на территории муниципального образования

Приложение N 3
к Соглашению
о предоставлении из окружного бюджета
бюджету муниципального образования
иного межбюджетного трансферта на
финансовое обеспечение мероприятий
по временному социально-бытовому
обустройству лиц, вынужденно покинувших
территорию Украины и находящихся в
пунктах временного размещения на
территории муниципального образования

                          ФОРМА СПИСКА ЛИЦ

УТВЕРЖДАЮ                             СОГЛАСОВАНО

_______________________________       ___________________________________

    (Ф.И.О. руководителя              (Ф.И.О., должность руководителя

уполномоченного органа местного         территориального подразделения

       самоуправления)                 органа Федеральной миграционной

_______ _________________                           службы)

2014 г.                               _____ _________________ 2014 г.

_______________/______________/       _________________/________________/

МП          (подпись)                  МП           (подпись)

                              СПИСОК ЛИЦ,

              вынужденно покинувших территорию Украины и

             находящихся в пунктах временного размещения

               на территории муниципального образования

             ___________________________________________

              (наименование муниципального образования)

             по состоянию на ___________________ 2014 г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в пунктах временного размещения на территории муниципального образования ______________________ (наименование муниципального образования)	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер)*	Дата размещения в пункте временного размещения	Фактическая продолжительность пребывания лиц в пунктах временного размещения (дней)	Сумма затрат, финансирование которых предполагается за счет средств иного межбюджетного трансферта в __________ месяце** (тыс. руб.) (количество дней * 800 руб.)
1	2	3	4	5	6
1
	Итого***	X	X

     *   В  случае   отсутствия   документа,   удостоверяющего  личность,

указывается  иной  документ,  подтверждающий  прибытие  лица с территории

Украины  в  поисках  убежища. В случае отсутствия каких-либо документов в

графе   3  делается  отметка  об  их  отсутствии  и  указываются  причины

отсутствия документов.

     ** Из расчета 800 рублей на 1 человека в сутки.

     ***   Итоговые  значения  по  графам  5  и  6 подлежат обязательному

заполнению.