Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Салехард от 9 сентября 2013 г. N 438 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Салехарда
от 21 февраля 2012 г. N 98
(с изменениями от 9 сентября 2013 г.)

                            В кадровую службу

                            _____________________________________________

                               (наименование структурного подразделения)

                                      Администрации муниципального

                                       образования город Салехард

                            _____________________________________________

                                         (ф.и.о. руководителя)

                            _____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                        муниципального служащего)

                            _____________________________________________

                                       (наименование замещаемой

                                    должности муниципальной службы)

                            _____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Руководствуясь Постановлением Администрации города Салехарда  от  06

ноября 2012 года N 554 "О комиссии по соблюдению  требований к служебному

поведению муниципальных служащих Администрации муниципального образования

город   Салехард   и   урегулированию   конфликта  интересов"  сообщаю  о

невозможности    представить   сведения   о   доходах,  об  имуществе   и

обязательствах имущественного характера моей супруги (супруга)

_________________________________________________________________________

                 (указать Ф.И.О., нужное подчеркнуть)

и (или) несовершеннолетних детей ________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать Ф.И.О.)

за отчетный период с 01 января 20 __ года по 31 декабря  20  __  года  по

следующим объективным и уважительным причинам: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (в свободной форме изложить причины)

"____" _________________ 20 __ года             _________________________

                                                    (личная подпись)

Уведомление зарегистрировано

"____" ________________ 20 __ года N______________________

                                   (регистрационный номер)