Приложение N 2. Заявление о внесении изменения в схему размещения рекламных конструкций

Приложение N 2
к Правилам
установки и эксплуатации
рекламных конструкций на
территории муниципального
образования город Губкинский

                           Председателю комиссии по рассмотрению

                           заявлений о внесении изменений в схему

                           размещения рекламных конструкций на территории

                           муниципального образования город Губкинский

                           ______________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                           от____________________________________________

                                (наименование юридического лица или ФИО

                                              физ. лица)

                           почтовый адрес:_______________________________

                           тел.:_________________________________________

                               Заявление

  о внесении изменения в схему размещения рекламных конструкций

     Прошу  Вас внести изменение в Схему размещения рекламных конструкций

на территории муниципального образования город Губкинский:

     -  дополнив  Схему  местом  установки рекламной конструкции согласно

приложению  к настоящему заявлению. Рекламная конструкция имеет следующие

характеристики: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (тип и вид рекламной конструкции, площадь информационных полей

             и технические характеристики рекламной конструкции)

     -  исключив из Схемы следующее место установки рекламной конструкции

______________.

     Приложение: (в соответствии с пунктом 6.8 настоящих Правил).

                                            _____________________________

                                              (дата и подпись заявителя)

Результат рассмотрения заявления желаю получить (нужное отметить V):

     /-\

     | |При личном обращении в Комиссию.

     \-/

     /-\

     | |Почтовым отправлением по адресу ________________________________.

     \-/

     /-\

     | |По адресу электронной почты ____________________________________.

     \-/