Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей по договорам лизинга

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой от 23 апреля 2013 г. N 150 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку
возмещения субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с уплатой
процентов по кредитным договорам,
а также лизинговых платежей
по договорам лизинга
(с изменениями от 23 апреля 2013 г.)

                                         Председателю конкурсной комиссии

____ __________ 20____                   ________________________________

                                ЗАЯВКА

         на предоставление субсидии на возмещение части затрат,

      связанных с уплатой лизинговых платежей по договорам лизинга

     от _________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица - лизингополучателя,

                       должность, Ф.И.О. руководителя;

                   фамилия, имя, отчество индивидуального

                     предпринимателя - лизингополучателя)

     Прошу предоставить в 20_____ году субсидию в размере ____________ на

возмещение части затрат,  связанных  с  уплатой  лизинговых  платежей  по

договору лизинга:

Реквизиты договора лизинга (номер, дата)
Наименование лизингодателя
Сумма договора лизинга (в рублях),
в том числе выкупная цена предмета лизинга (если договором лизинга предусмотрен переход права собственности на предмет лизинга к лизингополучателю)
Наименование предмета лизинга

     Сведения о лизингополучателе:

ИНН/КПП заявителя
Юридический адрес, адрес местонахождения
Почтовый адрес
Основной вид деятельности по ОКВЭД (указать код с расшифровкой)
Дополнительный вид деятельности по ОКВЭД (указать код с расшифровкой)
Телефон, факс
E-mail
Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон)
Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
Банковские реквизиты заявителя:
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
ИНН
Кор. счет

     Показатели хозяйственной деятельности лизингополучателя:

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя
			20___ год (факт)	20___ год (факт)	Оценка текущего года	Оценка следующего года
1.	Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
2.	Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней,	тыс. руб.
	в том числе в местный бюджет	тыс. руб.
	Режим налогообложения
3.	Среднесписочная численность работающих	чел.
4.	Среднемесячная заработная плата на одного работника	руб.
5.	Численность работающих на дату подачи заявки	чел.

     С     Порядком    возмещения    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства  части  затрат,  связанных  с  уплатой  процентов  по

кредитным  договорам,  а  также лизинговых платежей по договорам лизинга,

ознакомлен.

     В    случае    получения  субсидии  обязуюсь  сохранить  численность

работающих в течение 6 месяцев со дня получения субсидии.

     Подтверждаю    достоверность    сведений,    указанных  в  заявке  и

представленных    документах.   Даю  согласие  на  проверку  и  обработку

персональных данных, представленных мной в конкурсной документации.

     Руководитель предприятия

     (индивидуальный предприниматель) _____________/ __________________/.

                  М.П.                              (расшифровка подписи)