Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Положению
о порядке присвоения статуса
"Социальный магазин" на
территории муниципального
образования город Ноябрьск

                               Председателю межведомственной комиссии

                               по вопросам присвоения статуса

                               "Социальный магазин" на территории

                               муниципального образования город Ноябрьск,

                               заместителю Главы Администрации

                               __________________________________________

                                                   Ф.И.О.

                               __________________________________________

                                      (наименование организации или

                               __________________________________________

                                         Ф.И.О. предпринимателя)

                               ОГРН _________________ от ________________

                               __________________________________________

                                           (юридический адрес)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу присвоить (продлить) статус "Социальный магазин"

________________________________________________________________________,

                 (указать наименование торгового объекта)

расположенному по адресу _______________________________________________,

                            (указать почтовый адрес торгового объекта)

_________________________________________________________________________

     Общая площадь объекта______ кв. м, в том числе торговая _____кв. м.,

     Режим работы с ___________ до __________ часов, перерыв ___________,

выходной день ________________. Количество рабочих мест ________________.

     Принадлежность помещения __________________________________________.

                                      (собственность, аренда)

     Перечень документов (указать):

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;