Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение 2

В комиссию Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного   округа

по контролю за достоверностью сведений          о доходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера,        представляемых депутатами

Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа

                                СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

            характера депутата Законодательного Собрания

                 Ямало-Ненецкого автономного округа

 (утв. постановлением Законодательного Собрания

Ямало-Ненецкого

        автономного округа

от 19 февраля 2014 г. N 1944)

Я,_______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                         (замещаемая должность)

проживающий (ая) по адресу:______________________________________________

                                      (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный    период с 01 января 20__г.

по 31 декабря 20__г. об имуществе,             принадлежащем мне на праве

собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах,      об обязательствах

имущественного характера по состоянию на конец      отчетного периода (на

отчетную дату):

                    Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

________________

     (1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия,    иные выплаты) за

отчетный период.

     (2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                 Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

____________

     (1) Указывается вид собственности (индивидуальная,       общая); для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;    для долевой собственности

указывается доля депутата Законодательного Собрания       Ямало-Ненецкого

автономного округа.

     (2) Указывается вид земельного              участка (пая, доли): под

индивидуальное жилищное строительство, дачный,     садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

________

     (1) Указывается вид    собственности (индивидуальная,   общая);  для

совместной собственности указываются иные                лица (Ф.И.О. или

наименование), в собственности которых           находится имущество; для

долевой собственности указывается доля          депутата Законодательного

Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в

                банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

____________

     (1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     (2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в   рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

              Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

________________

    (1) Указываются полное или сокращенное       официальное наименование

организации и ее    организационно-правовая форма  (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

    (2) Уставный капитал указывается согласно    учредительным документам

организации по состоянию на отчетную дату.        Для уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    (3) Доля участия выражается в    процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также  номинальная стоимость и количество

акций.

    (4) Указываются основание приобретения доли участия    (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование  и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях

(руб.), _______________________________________________________________.

______________

     (1) Указываются все ценные бумаги     по видам (облигации, векселя и

другие), за       исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     (2) Указывается общая  стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения        (а если ее нельзя определить - исходя из

рыночной стоимости или номинальной          стоимости). Для обязательств,

выраженных в иностранной валюте,  стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)

N п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

     (1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     (2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     (4) Указываются основание          пользования (договор, фактическое

предоставление и другие), а                 также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства (1)

N п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__"_______________ 20__г. ______________________________________________

                            (подпись депутата Законодательного Собрания

                                 Ямало-Ненецкого автономного округа)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________

     (1) Указываются имеющиеся     на отчетную дату срочные обязательства

финансового характера          на сумму,   превышающую 100-кратный размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     (2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     (3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор  или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     (4) Указываются основание возникновения      обязательства (договор,

передача денег или имущества и другие),   а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,    сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     (6) Указываются годовая процентная  ставка обязательства, заложенное

в обеспечение обязательства имущество,             выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.