Приложение N 2. Акт обследования жилого помещения муниципального жилищного фонда,

Приложение N 2
к Административному регламенту
Департамента
муниципального хозяйства
Администрации
муниципального образования
Надымский район
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на
территории муниципального
образования город Надым

На бланке органа муниципального жилищного контроля

N_________                                            ___________________

                                                            (дата)

                                 АКТ

   обследования жилого помещения муниципального жилищного фонда,

расположенного по адресу:_________________________________________

Основания, по которым проводится обследование ___________________________

                                                (номер и дата документа

                                                 на основании которого

                                                проводится обследование)

_________________________________________________________________________

   (должность лица, проводящего осмотр, наименование структурного

                        подразделения, Ф.И.О.)

При участии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (последнее - при наличии), занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (последнее - при наличии), занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (последнее - при наличии), занимаемая должность и место работы)

В присутствии нанимателя (членов семьи нанимателя)    или уполномоченного

лица

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. (последнее - при наличии), нанимателя (членов семьи

               нанимателя) или уполномоченного лица)

произвели проверку представленных документов и        обследование жилого

помещения по заявлению __________________________________________________

                        (реквизиты заявителя: Ф.И.О. (последнее - при

                           наличии) и адрес - для физического лица,

                         наименование организации и занимаемая должность

                                  - для юридического лица)

и составили настоящий акт о следующем:

1. Дата и время проведения обследования: ________________________________

2. Кадастровый номер: ___________________________________________________

3. Год ввода в эксплуатацию: ____________________________________________

4. Сведения о собственнике(ах) помещения: _______________________________

_________________________________________________________________________

4.1. Наименование правоустанавливающего(их) документа(ов), его реквизиты:

_________________________________________________________________________

   (свидетельство(а) о государственной регистрации права собственности,

          договор купли-продажи, договор найма и др.)

5. Краткое описание характеристик жилого помещения с указанием выявленных

нарушений законодательства:______________________________________________

_________________________________________________________________________

По результатам обследования принято решение:

_________________________________________________________________________

    (указать необходимые мероприятия для исполнения собственником

                   или нанимателем жилого помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения экспертов проектно-изыскательских и      специализированных

организаций;

д) другие материалы.

Подписи лиц, участвовавших в обследовании:

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Подпись нанимателя

(членов семьи нанимателя),

уполномоченного лица:

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)