Приложение N 3. Заявка на получение сертификатов в реабилитационные организации

Приложение N 3
к Порядку
направления на реабилитацию
и оздоровление детей-инвалидов, детей,
состоящих на диспансерном учете в
лечебно-профилактических учреждениях
Ямало-Ненецкого автономного округа,
детей из многодетных семей

                            ЗАЯВКА

   ___________________________________________________________

        (наименование органа социальной защиты населения)

    на получение сертификатов в реабилитационные организации

Период заезда	Количество необходимых сертификатов, в том числе
Период заезда	детских	"Мать и дитя"
		"Мать и дитя"	"Мать и 2 ребёнка"	"Мать и 3 ребёнка"	всего путёвок "Мать и дитя"
1	2	3	4	5	6

                         Заявку сформировал:

____________________________________         __________       ___________

(наименование должности специалиста,          (подпись)         (фамилия,

       контактный телефон)                                      инициалы)

Руководитель органа

социальной защиты населения                  __________       ___________

                                              (подпись)        (фамилия,

                                                                инициалы)

                                                МП

"__" ________ 20__ г.

<< Приложение N 2. Заявление о предоставлении сертификата в реабилитационную организацию		Приложение >> N 4. Список лиц, заезжающих в реабилитационную организацию
	Содержание Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 27 декабря 2013 г. N 1160-П "Об осуществлении услуг...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.