Приложение N 1. Заявка на получение права пользования участком недр местного значения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 марта 2015 г. N 260-П в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления права
пользования участками
недр местного значения
без проведения аукциона
(с изменениями от 26 марта 2015 г.)

                                      (Образец)

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                ЗАЯВКА

    на получение права пользования участком недр местного значения

1._______________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заявителя, его организационно-правовая

                 форма, юридический и почтовый адрес,

_________________________________________________________________________

 банковские реквизиты, номер свидетельства о регистрации, Ф.И.О.

             и должность уполномоченного лица, наименование

_______________________________________________________________________ .

     документа, на основании которого действует уполномоченное лицо)

2._______________________________________________________________________

       (содержание заявки (наименование и расположение участка недр,

            на который подается заявка, вид предполагаемого

_________________________________________________________________________

   пользования недрами, вид полезного ископаемого, предполагаемый срок

                   пользования недрами, объем добычи

________________________________________________________________________.

          полезного ископаемого или площадь проведения работ

                      по геологическому изучению))

3._______________________________________________________________________

       (перечень прилагаемых материалов в соответствии с Порядком)

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

Ф.И.О., должность и подпись

уполномоченного лица заявителя                               дата, печать