Приложение N 3. Предписание

Приложение N 3
к Административному регламенту
Департамента
муниципального хозяйства
Администрации
муниципального образования
Надымский район
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на
территории муниципального
образования город Надым

На бланке органа муниципального жилищного контроля

         ПРЕДПИСАНИЕ N ______ от "_____" __________ 201_ г.

     Выдано:_____________________________________________________________

                 (официальное наименование юридического лица,

                   индивидуального предпринимателя, Ф.И.О.

                 (последнее - при наличии), паспортные данные

                       физического лица - нарушителя)

     Категория нарушителя:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать отношение к объекту проверки: собственник,

    управляющий жилфондом, арендатор, подрядчик по ТО и ремонту,

     поставщик коммунальных услуг, подрядчик по строительству,

                    физическое лицо, прочие)

     По результатам:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование мероприятия (плановая либо внеплановая проверка),

                  основание (реквизиты приказа)

     Наименование и адрес объекта проверки:______________________________

_________________________________________________________________________

     Владелец объекта проверки:__________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основной подрядчик по техническому обслуживанию и ремонту    объекта

проверки:

_________________________________________________________________________

     Паспортные данные объекта проверки:_________________________________

     Год ввода в эксплуатацию:___________________________________________

     Этажность:__________________________________________________________

     Количество секций:__________________________________________________

     Серия проекта:______________________________________________________

     Общая площадь (кв. м): (здания)_____________________________________

     Материал стен - ______________________ кровли - ____________________

     фундаментов -   ______________________ фасада - ____________________

     Содержание нарушения, основание выдачи предписания, сроки устранения

нарушения

N п/п	Установленные нарушения (описание, местоположение)	Нормативный (правовой) акт, закрепляющий нарушенную норму (реквизиты, статья, пункт)	Предписание (мероприятия, подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений)	Сроки исполнения предписания
1	2	3	4	5

     Предписание обязательно для исполнения.

     Информация об исполнении предписания   представляется      в   орган

муниципального жилищного контроля _________________ выдавшего предписание

                                    (наименование

                              муниципального образования)

_________________________________________________________________________

 в срок (сроки), установленные в предписании.

     Непредставление указанной информации        в установленный     срок

рассматривается как невыполнение предписания.

     Предписание выдал:

________________________  ________________   ____________________________

     Должность             подпись, м.п.       Ф.И.О. (последнее - при

                                                   наличии)

     Принимали участие:

________________________  ________________   ____________________________

     Должность                подпись          Ф.И.О. (последнее - при

                                                     наличии)

________________________  ________________   ____________________________

     Должность                подпись          Ф.И.О. (последнее - при

                                                    наличии)

     Предписание вручено: ______________________   ______________________

                            Ф.И.О. (последнее -           подпись

                       при наличии) проверяемого

                     лица или его уполномоченного

                     представителя (с обязательным

                указанием номера и даты доверенности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (дата, способ передачи (лично руководителю, через представителя,

                        отправлено почтой, лично)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Замечания по предписанию:___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________