Приложение N 2. Регистрационно-контрольная карточка письменного обращения потребителя

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Защита прав потребителей
на территории муниципального
образования город Ноябрьск"

                  Регистрационно-контрольная карточка

                   письменного обращения потребителя

N_____________________

дата поступления "___" __________ 20 г. контроль до "___" _________ 20 г.

продлено до "___" __________ 20 г. снято с контроля "___" _________ 20 г.

Информация о потребителе:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место проживания (адрес) _________________________ тел. _________________

Содержание обращения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация об изготовителе (продавце, исполнителе), нарушившем право:

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

Адрес _____________________________________ тел. ________________________

Предыдущие обращения: ___________________________________________________

Источник поступления: ___________________________________________________

N сопроводительного письма _____________________ от _____________________

Результат рассмотрения обращения: _______________________________________

С контроля снял _________________________________________________________

                                     Ф.И.О., подпись

Потребитель _____________________________________________________________

                                     Ф.И.О., подпись