Приложение N 3. Журнал регистрации заявлений о предоставлении путевок, приобретаемых за счет средств бюджета муниципального образования город Ноябрьск, окружного бюджета и областной целевой программы "Сотрудничество", в ходе организации отдыха и оздоровления детей и молодежи

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по обеспечению путевками
детей и молодежи в ходе
организации отдыха и
оздоровления детей и молодежи

                            Журнал

     регистрации заявлений о предоставлении путевок,

   приобретаемых за счет средств бюджета муниципального

 образования город Ноябрьск, окружного бюджета и областной

   целевой программы "Сотрудничество", в ходе организации

         отдыха и оздоровления детей и молодежи

N п/п

Дата и время обращения

Фамилия, имя, отчество заявителя

Адрес места жительства заявителя

Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка

Категория ребенка (если есть)

Дата выдачи путевки

Наименование формы (детский оздоровительный лагерь, санаторно-курортное учреждение, пришкольная площадка, палаточный лагерь и т.п.) и места отдыха (Черноморское побережье, территория автономного округа, юг Тюменской области)

Роспись заявителя в получении путевки

Примечание