Приложение N 4. Информация о признании безнадёжной к взысканию и списании задолженности по неналоговым платежам в части, подлежащей зачислению в окружной бюджет

Приложение N 4
к постановлению
Администрации
Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 2 июля 2009 г. N 376-А

                                        На бланке главного администратора

                              Информация

     о признании безнадёжной к взысканию и списании задолженности

        по неналоговым платежам в части, подлежащей зачислению

                          в окружной бюджет

                    за ____________   ___________

                         (период)        (год)

                                                                        (рублей)

N п/п	Наименование организации или фамилия, имя, отчество лица	ИНН/КПП	КБК РФ	Дата и номер решения о списании	Недоимка	Задолжен- ность по пеням	Задолжен- ность по штрафам	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Юридические лица
1.1.
1.2.
Итого по юридическим лицам
2.	Индивидуальные предприниматели
2.1.
2.2.
Итого по индивидуальным предпринимателям
3.	Физические лица
3.1.
3.2.
Итого по физическим лицам
Всего по таблице

Руководитель _____________________   ____________________________________

                   (подпись)                       (Ф.И.О.)

Исполнитель  _____________________   ____________________________________

                   (подпись)               (Ф.И.О., номер телефона)