Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации об объектах культурного наследия регионального или местного значения, находящихся на территории муниципального образования город Ноябрьск и включённых в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по предоставлению информации
об объектах культурного наследия
регионального или местного значения,
находящихся на территории муниципального
образования город Ноябрьск и включенных
в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской
Федерации, в электронном виде

                              Заявление

        о предоставлении информации об объектах культурного

     наследия регионального или местного значения, находящихся

      на территории муниципального образования город Ноябрьск

       и включённых в единый государственный реестр объектов

       культурного наследия (памятников истории и культуры)

                   народов Российской Федерации

                                          Начальнику управления культуры

                                          Администрации города Ноябрьска

                                          _______________________________

                                               (ф.и.о. руководителя)

                                          _______________________________

                                               (ф.и.о. заявителя или

                                          наименование юридического лица)

     Прошу предоставить информацию об объекте        культурного наследия

регионального или местного значения (нужное указать),      находящемся на

территории муниципального образования город Ноябрьск       и включенном в

единый государственный реестр объектов культурного   наследия (памятников

истории и культуры) народов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта культурного наследия)

________________________________________________________________________,

     в т.ч. следующие сведения (нужное указать):

     - сведения о наименовании объекта;

     - сведения о времени возникновения или дате создания объекта,   дате

основных изменений (перестроек) данного объекта и (или) дате связанного с

ним исторического события;

     - сведения о местонахождении объекта;

     - сведения о категории историко-культурного значения объекта;

     - сведения о виде объекта;

     - описание особенностей объекта, послуживших        основаниями  для

включения его в реестр и подлежащих обязательному     сохранению (далее -

предмет охраны);

     - описание границ территории объекта;

     - фотографические изображения объекта;

     - сведения об органе государственной власти,     принявшем решение о

включении объекта культурного наследия в реестр;

     - номер и дата принятия решения органа государственной      власти о

включении объекта культурного наследия в реестр.

Адрес (местоположение):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу направить:

_________________________________________________________________________

    (выдать лично, направить почтовым отправлением (указать адрес),

        МФЦ, региональный портал предоставления государственных

                        и муниципальных услуг)

_________________________________________________________________________

____________________________ _________________ __________________________

 (наименование должности        (подпись)        (расшифровка подписи)

 руководителя организации -

  для юридических лиц)

М.П.