Приложение N 2. Заявление на участие в конкурсе по отбору заявок на предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства, связанных с оснащением (оборудованием) помещений для доступа к ним лиц с ограниченными возможностями (маломобильных групп населения); а также созданием (оборудованием) рабочих мест для отдельных социальных групп населения муниципального образования город Ноябрьск

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по предоставлению субсидий
на возмещение части затрат субъектам
малого и среднего предпринимательства,
связанных с оснащением (оборудованием)
помещений для доступа к ним лиц с
ограниченными возможностями (маломобильных
групп населения); а также созданием
(оборудованием) рабочих мест для
отдельных социальных групп населения
муниципального образования город Ноябрьск

                   На бланке юридического лица

                (индивидуального предпринимателя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   на участие в конкурсе по отбору заявок на предоставление субсидий

       на возмещение части затрат субъектам малого и среднего

      предпринимательства, связанных с оснащением (оборудованием)

     помещений для доступа к ним лиц с ограниченными возможностями

  (маломобильных групп населения); а также созданием (оборудованием)

 рабочих мест для отдельных социальных групп населения муниципального

                   образования город Ноябрьск

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, паспортные данные, e-mail)

направляет на рассмотрение конкурсной комиссии проект

(наименование проекта)

претендующий на получение субсидии за счет бюджетных средств в сумме

.

рублей (размер запрашиваемой суммы субсидии не более

300 тыс. руб.)

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя):

.

.

2. Наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

3. Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

4. Банковские реквизиты:

Расчетный счет

Наименование банка

Корреспондентский счет

БИК

ИНН

КПП

5. ИНН

6. ОГРН/ОГРНИП

7. Основные виды деятельности:

Коды ОКВЭД

.

.

.

.

.

.

.

.

8. Количество постоянных работников на момент заполнения заявления:

(без учета заявителя)

9. Руководитель проекта (контактное лицо, телефон)

Телефон:

     С  условиями  Положения  о порядке субсидирования субъектам малого и

среднего    предпринимательства    затрат,    связанных    с    созданием

(оборудованием)  рабочих  мест  для  отдельных социальных групп населения

муниципального образования город Ноябрьск ознакомлен.

     Настоящим    удостоверяю    соответствие  категориям,  установленным

статьей  4  Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого

и  среднего  предпринимательства  в  Российской Федерации", регистрацию и

осуществление   деятельности  на  территории  муниципального  образования

город  Ноябрьск,  а  также  отсутствие  задолженности  по уплате налогов,

сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

     Заявляю  о  том,  что  на  день  подачи  заявления  о предоставлении

субсидии  в  отношении  меня как субъекта хозяйственных правоотношений не

проводится  процедура  ликвидации  юридического лица, отсутствует решение

Арбитражного    суда   о  признании  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя)  банкротом  и  об  открытии конкурсного производства, не

приостановлена  деятельность юридического лица в порядке, предусмотренном

Кодексом  Российской  Федерации  об  административных  правонарушениях, а

также отсутствует задолженность по заработной плате сотрудникам.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) __________      ________________________

                                   подпись               Ф.И.О.

     Настоящим  заявлением  гарантирую достоверность предоставленной мной

информации    в  заявке  на  участие  в  конкурсе  и  подтверждаем  право

Организатора  конкурса,  не противоречащее требованию формирования равных

для    всех    участников    конкурса   условий,  запрашивать  у  нас,  в

уполномоченных  органах  власти и у упомянутых в моей заявке на участие в

конкурсе    юридических    и    физических   лиц  информацию,  уточняющую

предоставленные мной в ней сведения, в том числе сведения о соискателях.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) __________      ________________________

                                  подпись                 Ф.И.О.

"___" __________ 20__ г.

М.П.