Приложение N 2. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по согласованию переустройства
и (или) перепланировки жилых помещений

                               АКТ

     о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого

                       помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

"___"__________ 20__ г.                                       г. Ноябрьск

     Приемочная комиссия, действующая на основании

_________________________________________________________________________

   (указывается реквизиты нормативного правового акта органа местного

                   самоуправления, определяющего

________________________________________________________________________,

                       состав комиссии)

в составе:

Председатель комиссии:

__________________________________ ______________________________________

        (должность)                       (фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии:

__________________________________ ______________________________________

       (должность)                        (фамилия, имя, отчество)

__________________________________ ______________________________________

       (должность)                        (фамилия, имя, отчество)

     В присутствии приглашенного руководителя управляющей организации или

ТСЖ:

__________________________________ ______________________________________

         (должность)                      (фамилия, имя, отчество)

     На основании заявления и в присутствии собственника жилого помещения

(его представителя):_____________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество собственника жилого помещения

                                   (его представителя))

произвела осмотр завершенного     переустройства и (или)   перепланировки

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

     Установила:

     1. Заказчиком ______________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество собственника жилого помещения

                      (его представителя), паспортные данные; для

                       юридических лиц - должность, организация)

предъявлено к   осмотру после      произведенных переустройства и   (или)

перепланировки жилое помещение по адресу:________________________________

     2. Переустройство и (или) перепланировка осуществлены на основании:

_________________________________________________________________________

      (дата, N распоряжения о согласовании переустройства и (или)

         перепланировки жилого помещения Администрации города)

подрядчиком_____________________________________________________________,

                       (наименование организации)

выполнившим следующие виды работ:_______________________________________.

     3. Проектная документация на переустройство и (или)   перепланировку

жилого помещения разработана ___________________________________________.

                               (наименование проектной организации)

     4. Переустройство и (или) перепланировка осуществлены в соответствии

с рабочим проектом шифр_________________________________________________.

     5. Переустройство и (или) перепланировка осуществлены в сроки:

     - начало работ: ___________________________________________________.

     - окончание работ: ________________________________________________.

     6. Предъявленное   к   осмотру   жилое   помещение имеет   следующие

технические характеристики:

Показатели	До переустройства и (или) перепланировки	После переустройства и (или) перепланировки
Этаж
Площадь квартиры, кв. м
Количество (площадь, кв. м) балконов
Количество (площадь, кв. м) жилых комнат
Площадь кухни, кв. м
Площадь ванной, кв. м
Площадь туалета, кв. м
Площадь санузла, кв. м

     7. В результате переустройства  и (или)   перепланировки   выполнены

работы:

________________________________________________________________________.

     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     Переустройство и (или) перепланировка жилого помещения по адресу: __

____________________________________ выполнены в соответствии с проектной

документацией,   предъявленное к   осмотру после   переустройства и (или)

перепланировки жилое помещение отвечает требованиям  законодательства РФ,

санитарно-эпидемиологических, строительных и иных норм и правил.

Председатель комиссии: _______________________ __________________________

                           (личная подпись)      (расшифровка подписи)

Члены комиссии:        _______________________ __________________________

                           (личная подпись)      (расшифровка подписи)

                       _______________________ __________________________

                           (личная подпись)      (расшифровка подписи)

______________________ _______________________ __________________________

(указывается участник      (личная подпись)      (расшифровка подписи)

комиссии: руководитель

управляющей организации

      или ТСЖ)

______________________ ________________________ _________________________

(указывается участник      (личная подпись)       (расшифровка подписи)

комиссии: собственник

жилого помещения или его

    представитель)