Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Выдача, продление и закрытие
ордеров на право производства
земляных работ на территории
муниципального образования
город Ноябрьск"

                                 Начальнику управления архитектуры и

                                 градостроительства, главному архитектору

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                  (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                                 ________________________________________

                                  или наименование юридического лица)

                                 адрес __________________________________

                                 тел. ___________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать ордер на право производства земляных работ в целях_____

_________________________________________________________________________

(строительства, реконструкции, капитального ремонта инженерных подземных

                               коммуникаций)

на земельном участке, имеющем следующий адресный ориентир:______________.

     Результат рассмотрения заявления прошу направить:__________________.

     Приложение:  (перечень  документов,  предусмотренных  пунктом  2.6.1

административного    регламента    предоставления  Администрацией  города

Ноябрьска  муниципальной  услуги "Выдача, продление и закрытие ордеров на

право    производства    земляных   работ  на  территории  муниципального

образования город Ноябрьск").

Подпись                                                  Дата