Приложение N 2. Акт проверки в отношении граждан, проживающих в жилых помещениях, принадлежащих муниципальному образованию город Губкинский

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
г. Губкинского
от 6 марта 2014 г. N 394

                                 Акт

    проверки в отношении граждан, проживающих в жилых помещениях,

      принадлежащих муниципальному образованию город Губкинский

     По адресу: _________________________________________________________

                           (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

                   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена: ________________________________________________ проверка

                    (внеплановая, документарная/выездная)

в отношении: ____________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица,

                        в отношении которого проводится проверка)

     Дата и время проведения проверки:

"__" __ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

"__" __ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

     Общая продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

                          (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

  проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

 экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

      должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

   с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

             органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица

                   (или уполномоченного представителя),

      присутствовавшего при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены нарушения обязательных    требований   или    требований,

установленных муниципальными правовыми актами,           правовыми актами

Ямало-Ненецкого автономного округа (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - использования и сохранности муниципального жилищного фонда, общего

имущества собственников помещений в многоквартирном     доме и придомовых

территорий: _____________________________________________________________

               (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - санитарного состояния помещений муниципального жилищного   фонда и

общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме  в части,

согласованной   с соответствующими службами санитарно-эпидемиологического

контроля:

_________________________________________________________________________

           (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

     Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

____________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со     всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество или уполномоченного представителя лица,

                присутствовавшего при проведении проверки)

                                               "___" ____________ 20__ г.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)