Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего муниципальную должность муниципального образования город Муравленко на постоянной основе

Приложение 4
к решению
Городской Думы
г. Муравленко
от 26 сентября 2013 г. N 523

В _______________________________________________________________________

       (указывается наименование органа, в который подается справка)

                                  СПРАВКА

        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера лица, замещающего муниципальную должность

             муниципального образования город Муравленко на

                             постоянной основе 

     Я,  ________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                               (занимаемая должность)

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу:  _________________________________________________

                                      (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчётный период с 1 января 20   г. по

31 декабря 200   г. об имуществе, принадлежащем      мне         на праве

собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об      обязательствах

 имущественного характера по состоянию на конец отчётного         периода

(на отчётную дату):

                      Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (2)(руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчётный период

_________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия,      иные выплаты)    за

отчётный период.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

                Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности указываются иные лица (ф.и.о.          или наименование), в

собственности которых находится имущество; для долевой      собственности

указывается доля лица, замещающего муниципальную должность,       который

представляет сведения.

(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под    индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,        огородный и

другие.

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности указываются иные лица          (ф.и.о. или наименование), в

собственности которых находится имущество; для долевой      собственности

указывается доля лица, замещающего муниципальную должность,       который

представляет сведения.

          Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

            на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счёта (1)	Дата открытия счёта	Номер счёта	Остаток на счёте (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

(1) Указываются вид счёта (депозитный, текущий, расчётный,     ссудный  и

другие) и валюта счёта.

(2) Остаток на счёте указывается по состоянию на отчётную дату.       Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу   Банка

России на отчётную дату.

            Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

_________________

(1) Указываются полное или сокращённое       официальное     наименование

организации и её организационно-правовая форма (акционерное     общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2) Уставный капитал указывается согласно        учредительным документам

организации по состоянию на отчётную дату. Для уставных        капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчётную дату.

(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.        Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

(4) Указываются основание приобретения доли участия        (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2)(руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(руб.),

_________________________________________________________________________.

_________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное      участие в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя      из

стоимости их приобретения (а если её нельзя определить - исходя        из

рыночной стоимости или номинальной стоимости).          Для обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчётную дату.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)

N п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

_________________

(1) Указываются по состоянию на отчётную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,

дача и другие).

(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование      и

другие) и сроки пользования.

(4) Указываются основание           пользования (договор,     фактическое

предоставление и другие), а также реквизиты                 (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства (1)

N п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"__________________  20____г.  ______________________________________

                                       (подпись лица, замещающего

                                         муниципальную должность)

(ф.и.о., должность и подпись лица,

     принявшего справку)

_________________

(1) Указываются имеющиеся на отчётную дату      срочные     обязательства

финансового характера на сумму, превышающую        100-кратный     размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчётную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заём, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства:   кредитор или должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача

денег или имущества и другие), а также         реквизиты    (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства  (без суммы процентов). Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчётную дату.

(6) Указываются     годовая процентная ставка обязательства, заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.