Приложение N 1. Заявка на субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат, связанных с осуществлением сельскохозяйственной деятельности

Приложение N 1
к Положению о субсидировании
субъектам малого и среднего
предпринимательства части затрат,
связанных с осуществлением
сельскохозяйственной деятельности

                             Заявка

             на субсидирование субъектам малого и среднего

     предпринимательства части затрат, связанных с осуществлением

                сельскохозяйственной деятельности

_________________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица, с указанием

                   организационно-правовой формы/

_________________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ИП, паспортные данные)

_________________________________________________________________________

         (юридический адрес/фактический адрес/телефон/e-mail)

Прошу предоставить в 20_____ году субсидию  на возмещение  части  затрат,

связанных с осуществлением  сельскохозяйственной деятельности,  в  сумме:

_________________________________________________________________________

_____________ (_________________________________________________) рублей.

(размер запрашиваемой субсидии 50% подтвержденных затрат, но не

                более 1 000 000,00 рублей)

Сообщаю сведения о:

	%	Участник (учредитель)
1) структуре уставного (складочного) капитала (паевого фонда) в разрезе долей в процентном отношении и его участников (для юридических лиц)		суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов
		доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
2) средней численности работников за предшествующий календарный год	человек	категория
		среднее предприятие
		малое предприятие
		микропредприятие
3) выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год	рублей	предельные значения
		60 млн. рублей
		400 млн. рублей
		1000 млн. рублей

     С  условиями  и  порядком субсидирования субъектам малого и среднего

предпринимательства    части    затрат,    связанных    с  осуществлением

сельскохозяйственной деятельности, ознакомлен

__________ _____________________________________________________________.

 (подпись)          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                           юридического лица, ИП)

     1.    Настоящим    удостоверяю,    что    соответствую   категориям,

установленным   ст. 4  Федерального  закона  от  24.07.2007  N 209-ФЗ  "О

развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

зарегистрирован  и  осуществляю деятельность на территории муниципального

образования  Надымский  район,  а  также  уведомляю,  что  у  меня, как у

субъекта  хозяйственной деятельности, отсутствует задолженность по уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.

__________ _____________________________________________________________.

 (подпись)          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                           юридического лица, ИП)

     2.  Заявляю  о  том,  что на день подачи заявки в отношении меня как

субъекта  хозяйственных правоотношений не проводится процедура ликвидации

юридического    лица   (ИП),  отсутствует  решение  арбитражного  суда  о

признании  юридического  лица  (ИП)  банкротом  и об открытии конкурсного

производства,  не  приостановлена  деятельность  юридического лица (ИП) в

порядке,     предусмотренном    Кодексом    Российской    Федерации    об

административных  правонарушениях,  а  также отсутствует задолженность по

заработной плате сотрудникам.

__________ ____