Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля в отношении граждан, проживающих в жилых помещениях, принадлежащих муниципальному образованию

Приложение N 1
к Административному регламенту
Департамента
муниципального хозяйства
Администрации
муниципального образования
Надымский район
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на
территории муниципального
образования город Надым

На бланке органа муниципального жилищного контроля

________________________                       "____"____________ 20___г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                                (время составления акта)

                                 АКТ

        ПРОВЕРКИ органом муниципального жилищного контроля

        в отношении граждан, проживающих в жилых помещениях,

               принадлежащих муниципальному образованию

     По адресу:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (место проведения проверки)

     На основании:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

     была проведена:____________________________________________ проверка

                       (внеплановая, документарная/выездная)

     в отношении:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные

         данные лица в отношении которого проводится проверка)

     Дата и время проведения проверки:

"____"______________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час.___ мин.

Продолжительность _____

"____"______________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час.___ мин.

Продолжительность _____

     Общая продолжительность проверки:___________________________________

_________________________________________________________________________

                          (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального жилищного контроля)

     С копией приказа о проведении проверки о знакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку:______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

     в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

           организаций указываются фамилии, имена, отчества

    (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

     экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

      аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего

                              свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица

     (или уполномоченного представителя) присутствовавших при

              проведении мероприятий по проверке)

_________________________________________________________________________

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены нарушения обязательных требований        или  требований,

установленных муниципальными правовыми актами,           правовыми актами

Ямало-Ненецкого автономного округа (с указанием положений   (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - использования и сохранности муниципального жилищного фонда, общего

имущества собственников помещений в многоквартирном доме и     придомовых

территорий:

_________________________________________________________________________

        (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - санитарного состояния помещений муниципального   жилищного фонда и

общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме  в части,

согласованной с соответствующими службами   санитарно-эпидемиологического

контроля:

_________________________________________________________________________

        (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы:______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:__________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми     приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или уполномоченного

      представителя лица присутствовавшего при проведении проверки)

                                         "_____" _______________ 20___ г.

                                          _______________________________

                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)