Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения муниципального образования город Лабытнанги

Приложение N 5

                                  Форма

В _______________________________________________________________________

      (указывается наименование кадровой службы Администрации города,

                  органа Администрации города Лабытнанги)

                                 Справка

     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

        супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя

           муниципального учреждения муниципального образования

                           город Лабытнанги*(1)

          (утв. постановлением Администрации муниципального

          образования г. Лабытнанги от 6 марта 2013 г. N 104)

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

                  (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

сообщаю  сведения  о  доходах  за  отчетный  период с 01 января 20____ г.

по 31 ___ декабря 20__ г.,   моей (моего) _______________________________

                                               (супруги (супруга),

_________________________________________________________________________

         несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (основное место работы или службы, занимаемая должность;

   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об   имуществе,   принадлежащем   ей  (ему)  на  праве  собственности,  о

вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

     *(1)  Сведения  представляются  отдельно  на  супругу (супруга) и на

каждого    из    несовершеннолетних   детей  руководителя  муниципального

учреждения, который представляет сведения.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" ________ 20____ г. ______________________________________________

                          (подпись руководителя муниципального учреждения

                            муниципального образования город Лабытнанги)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)