Приложение 1. Подписной лист в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Закону
Ямало-Ненецкого
автономного округа
"О порядке отзыва
Губернатора Ямало-Ненецкого
автономного округа"

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

   в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву

              Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа

Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения

голосования по отзыву

_________________________________________________________________________

       (наименование должности, фамилия, имя, отчество Губернатора

                   Ямало-Ненецкого автономного округа)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
_

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

 серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

     подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора  Ямало-Ненецкого

автономного округа N ______________