Приложение N 4. Акт определения фактической суммы субсидии на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием гарантированного перечня услуг по погребению умерших, имеющих супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя или иное лицо, взявших на себя обязанность осуществлять погребение в муниципальном образовании город Ноябрьск

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидий юридическим
лицам, созданным и наделенным
органами местного самоуправления
статусом специализированной службы
по вопросам похоронного дела в
муниципальном образовании, на
возмещение недополученных доходов
в связи с оказанием гарантированного
перечня услуг по погребению умерших,
имеющих супруга, близких родственников,
иных родственников, законного представителя
или иное лицо, взявших на себя обязанность
осуществлять погребение в муниципальном
образовании город Ноябрьск

                                 Акт

       определения фактической суммы субсидии на возмещение

    недополученных доходов в связи с оказанием гарантированного

        перечня услуг по погребению умерших, имеющих супруга,

        близких родственников, иных родственников, законного

      представителя или иное лицо, взявших на себя обязанность

        осуществлять погребение в муниципальном образовании

                           город Ноябрьск

                за _____________ (месяц) 20___ года

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	План на ____ год	За отчетный месяц		С начала года
				план	факт	план	факт
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.
1.	Количество погребенных умерших, имеющих супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя или иное лицо, взявших на себя обязанность осуществлять погребение в муниципальном образовании город Ноябрьск	чел.
2.	Полная стоимость услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", при погребении умерших, имеющих супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя или иное лицо, взявших на себя обязанность осуществлять погребение умершего в муниципальном образовании город Ноябрьск	тыс. руб.
2.1.	оформление документов, необходимых для погребения	тыс. руб.
2.2.	предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения	тыс. руб.
2.3.	перевозка тела умершего на кладбище	тыс. руб.
2.4.	погребение	тыс. руб.
3.	Стоимость услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", супругу, близким родственникам, иным родственникам, законному представителю или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего в муниципальном образовании город Ноябрьск, утвержденная органами местного самоуправления, согласованная Пенсионным Фондом Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации	тыс. руб.
4.	Финансовый результат	тыс. руб.
5.	Субсидия	тыс. руб.
6.	Сумма выплаченного аванса за _______ (месяц)	тыс. руб.
7.	Сумма субсидии с учетом оплаты аванса	тыс. руб.

Приложение: копии подтверждающих документов

СОГЛАСОВАНО:

Начальник УЖКХТЭС                              Руководитель

Администрации города

________________ (Ф.И.О.)                      _________________ (Ф.И.О.)

Проверено:

Начальник ОЭАиП                                Главный бухгалтер

________________ (Ф.И.О.)                      _________________ (Ф.И.О.)