Приложение N 10. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 августа 2013 г. N 652-П настоящее Положение дополнено приложением N 10

Приложение N 10
к Положению
о порядке оказания государственной
поддержки фольклорной деятельности
коренных малочисленных народов
Севера в Ямало-Ненецком
автономном округе

                                        Директору департамента по делам

                                        коренных малочисленных народов

                                        Севера Ямало-Ненецкого

                                        автономного округа

                                        _________________________________

                                               (Ф.И.О. директора)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                        паспорт: серия______номер________

                                        кем и когда выдан:_______________

                                        ________________________________,

                                        проживающего по адресу: _________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Не возражаю против _______________________________ Вами сведений обо

                             получения/сообщения

мне, содержащих данные о: _______________________________________________

                                    перечень персональных данных

_________________________________________________________________________

указать, откуда могут быть получены или куда переданы персональные данные

с целью _________________________________________________________________

                   указать цель обработки персональных данных

в ___________________________ форме в течение ___________________________

документальной/электронной/устной          указать срок действия согласия

         (по телефону)

     Настоящее согласие может быть отозвано  мной в письменной форме.

"____" ___________ 20____г.                 _____________________________

     дата подпись,                               расшифровка подписи