Приложение N 1. Заявление о допуске к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы города Муравленко

Приложение N 1
к Порядку
проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность
Главы города Муравленко

                           Председателю конкурсной комиссии по проведению

                           конкурса по отбору кандидатур на должность

                           Главы города Муравленко

                           от ___________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии) претендента)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                (дата и место рождения, адрес места

                                      жительства, гражданство)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (серия, номер и дата выдачи паспорта или

                             документа, заменяющего паспорт гражданина,

                           наименование или код органа, выдавшего паспорт

                            или документ, заменяющий паспорт гражданина)

                           ______________________________________________

                                     (идентификационный номер

                                 налогоплательщика (при наличии))

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (сведения о профессиональном образовании

                               (при наличии) с указанием организации,

                             осуществляющей образовательную деятельность,

                              года ее окончания и реквизитов документа об

                                    образовании и о квалификации)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (основное место работы или службы, занимаемая

                              должность (в случае отсутствия основного

                              места работы или службы - род занятий)<1>

                           тел. _________________________________________

                           факс: ________________________________________

                           e-mail _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур

на должность Главы города Муравленко (далее - Глава города).

     Мною    подтверждается,    что  с  решением  Городской  Думы  города

Муравленко  "О  Порядке  проведения  конкурса  по  отбору  кандидатур  на

должность    Главы    города  Муравленко",  требованиями,  установленными

пунктами  1.4,  1.5 и 2.3 указанного Порядка, я ознакомлен (а); сведения,

содержащиеся  в  представленных  документах,  достоверны  и  не  являются

подложными;  в  случае  избрания  меня на должность Главы города обязуюсь

прекратить    деятельность,    несовместимую    со    статусом  выборного

должностного  лица  местного  самоуправления  (указывается в случае, если

заявитель  занимается  деятельностью,  несовместимой  со  статусом  Главы

города)<2>.

     Прилагаю документы согласно описи.

____________________ _______________________

       (дата)               (подпись)

--------------------------------

     <1>    Если   претендент  является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия  на  непостоянной  основе,  в  заявлении  должны  быть указаны

сведения   об  этом  и  наименовании  соответствующего  представительного

органа.

     <2>  Если  у  претендента имелась или имеется судимость, в заявлении

указываются  сведения о судимости претендента, а если судимость снята или

погашена, - также сведения о дате снятия или погашения судимости.